Accutane uten bivirkninger: Er lavdosering mirakelkuret for mild kviser?
Hvordan en siste utvei kvisepille har blitt til første forsvarslinje.
Getty, design av Marie Claire De siste månedene har jeg hatt en sta lapp med hormonell kviser på kjeften - bare denne søte, en-tommers hagen med ujevnheter, en sint påminnelse fra universet om at jeg faktisk ikke unnslapp byrdene til tenårene kviser som jeg trodde jeg hadde, og at det ikke er nok concealer eller skyggelagte hjørner i verden til å skjule forbrytelsen som skjer i ansiktet mitt. Det er imidlertid uendelige mengder googling.
Og gjennom hele søket etter kuren, fortsatte jeg å se innlegg og historier og diskusjoner om mirakler fra Accutane, men ikke bare vanlig ol ’Accutane— lav dose Accutane. Og ja, jeg skjønner at det er som å si, “men ikke hvilken som helst puma — a baby puma! ” Fordi det likevel fortsatt er en jævla ansiktsspisende puma, og Accutane har vært knyttet til selvmordstanker, depresjon, inflammatorisk tarmsykdom og en rekke andre bivirkninger.
@myfacestoryInstagram MEN vi vet også at til tross for den negative pressen, fungerer Accutane virkelig, virkelig, og skaper mirakuløse før-og-etter og bokstavelig talt endrer menneskers liv. Og hvis en lavere dose av noe legemiddel vanligvis reduserer bivirkningene, betyr det at det kan være en måte å høste fordelene av Accutane, den eneste kjente 'kur' mot kviser, uten noen av de store skumle fallgruvene. Og det, gutter, er en stor freaking-avtale.
Saken er imidlertid at i løpet av forskningen min fant jeg flere spørsmål enn svar om lavdosering, delvis fordi dermatologer ikke akkurat trollet Reddit, og dels fordi Accutane i medisinens verden fortsatt er noe nytt medikament, med derms som fremdeles finner nye måter å eksperimentere og teste off-label regimer, som lavdosering. Og selv om noen få studier om effekten av lavdosering eksisterer, og generelt sett er ganske positive, er hele konseptet fortsatt relativt ukjent territorium.
Så jeg gjorde det jeg er sikker på at hver kviselidende eller hypokondriak med lav nøkkel alltid har ønsket og drømt om å gjøre: Jeg spurte en gjeng leger. Som mange leger. Jeg brukte timer på telefonen sammen med dem og grillet dem om hver eneste mulige bivirkning av lavdose Accutane, hvordan doseringen fungerer, om de vil anbefale det eller ikke, og om det til og med er effektivt, for å skape et definitivt, altomfattende guide nedenfor. Og hvis du har kviser, sang noen få englekor sannsynligvis bare i hodet ditt.
Første ting først: Accutane eksisterer ikke lenger.
Beklager, men alt du vet om livet er en løgn. 'Accutane er faktisk ikke Accutane lenger,' sier hudlege Joshua Zeichner, MD, direktør for kosmetisk og klinisk forskning ved Mount Sinai Hospital, og forklarer at Accutane - som bare er et merkenavn for det generiske medikamentet isotretinoin - ble trukket av markedet i 2009, etter 30 år, på grunn av søksmål som knytter stoffet til en økt risiko for inflammatorisk tarmsykdom, eller IBD (selv om nylige studier bestrider denne lenken ).
'Folk refererer fortsatt til isotretinoin som Accutane, men det er faktisk fem forskjellige merker av isotretinoin som vi kan foreskrive, med absorbans å være den mest populære og godt tolerert, sier Dr. Zeichner.
Og det er ikke så ille som du er blitt ført til å tro.
@skinstrugglesInstagram Jeg sier ikke isotretinoin på linje med Tic Tacs, fordi det virkelig kan forårsake alvorlige bivirkninger, spesielt hvis du er gravid (det er derfor du ifølge loven er pålagt å ha to former for prevensjon i hele av ditt seks måneders resept, for å sende til månedlige graviditetstester på kontoret, og for å signere et elektronisk dokument som heter iPledge banne, blir du ikke gravid), men de skumle, mediedekte bivirkningene - som IBD og nattesyn endres —Er faktisk veldig, veldig sjelden, og ingen av de syv hudlegerne jeg snakket med har opplevd dem på lang sikt med pasientene.
'Jeg vil være ærlig - jeg kjenner mange mennesker som sier at de er livredde og nølende med å ta Accutane, men jeg tror virkelig dette er mer en følelsesmessig respons versus en rasjonell respons, basert på all vitenskap og bevis vi har omkringliggende isotretinoin, ”sier Annie Chiu, MD, hudlege ved Derm Institute . 'Ved vanlige doser er det en levetidskur for de fleste mennesker som tar det, noe som virkelig kan endre livet for alle med vedvarende alvorlig kviser.'
Du må forstå hva stoffet gjør med kroppen din.
For å forstå lavdosering må du først forstå hvordan stoffet fungerer. 'Isotretinoin er en form for vitamin A som vanligvis tas daglig i fire til seks måneder for å oppnå en kumulativ dose i systemet ditt,' sier hudlege Mona Gohara, MD, førsteamanuensis klinisk professor ved Yale. 'Det stenger i hovedsak festen i oljekjertlene for alltid, slik at du ikke får kviser igjen.' Ja, det betyr aldri mer, selv om du glemmer å vaske ansiktet i en uke og innta et hjul med ost hver dag.
Relaterte historier
Ved vanlige doser er du garantert - seriøst, hver hud lovet meg dette - å oppleve ekstrem tørrhet i øynene, leppene og huden som en bivirkning, selv om de sjelden blir permanente. Resten av bivirkningene er en gamble, den vanligste du vil høre om på Reddit og fra alle vennene jeg noen gang har spurt, inkluderer hodepine, smerter i korsryggen, leddsmerter og muskelsmerter og mageproblemer.
En lavere dose, skjønt, bør ideelt sett redusere risikoen for alle disse bivirkningene, eller i det minste gjøre dem langt mer tålelige, ikke sant? 'Ja og nei,' sier bokstavelig talt alle syv derms. 'Teoretisk sett er bivirkningene, som leddsmerter og solfølsomhet, mye mindre alvorlige ved lavere doser,' sier Tobechi Ebede, MD, klinisk assisterende professor i dermatologi ved Cornell, som gjenspeiler de generelle følelsene i gruppen, 'men det er vanskelig å definitivt si, fordi alle reagerer så annerledes på stoffet. ” Og basert på min veldig uvitenskapelige sleuthing over interwebs, rapporterer de fleste lavdosebrukerne ganske milde bivirkninger, noe som er lovende. Men du vet, ikke i det hele tatt vitenskapelig.
Likevel er de fleste derms nølende med å senke dosene.
Saken er at det er en veldig spesifikk dose du må treffe for at isotretinoin skal være effektivt på lang sikt - det kommer ikke til, og det er ikke noe klart svar på hvor lenge du vil være fri for kviser før den kommer tilbake. 'Studier har vist igjen og igjen at langsiktig akneklarering sees etter at 150 til 250 milligram akkumuleres i kroppen din, som i gjennomsnitt tar omtrent seks måneder å oppnå,' sier Dr. Ebede, som bemerker at pasientens nøyaktige daglige doseringen avhenger av vekt og medisinsk historie, selv om gjennomsnittet er en 40 milligram pille en gang om dagen.
@roaccnetaneInstagram Lavdosering er imidlertid en slags skurk, og til tross for at jeg plaget av hver av disse hudlegerne for konsise svar, fikk jeg bare & hellip; skummelhet. En derm har hatt pasienter som tar 10 eller 20 milligram bare en gang per uke med moderat suksess, mens andre derms er skeptiske til å til og med senke dosen til 20 milligram per dag - dvs. halvparten av gjennomsnittlig dose.
'Problemet er at hver dose under månen virker som om den fungerer først når du ser på en blanding av pasienter,' sier hudlege Melissa Kanchanapoomi Levin, MD, klinisk deltakende på NYU Langone og Mount Sinai Hospital. 'Men problemet får ikke noen til å begynne med klare, men hindrer at kvisen kommer tilbake, fordi vi vil ha pasienter på isotretinoin så kort tid som mulig.' Det er grunnen til at alle derms jeg snakket med, foretrekker å starte med en runde med vanlig dosering først, siden det har utbredt bevist suksess.
Men det betyr ikke at lavdosering ikke vil fungere.
Be hvilken som helst lege gi deg kalde, harde fakta om noe som nylig har blitt studert - og ikke så mye - og du får tilbake noen lunke, myke svar. Som du vet er rettferdig. Og frustrerende.
“Lavdose isotretinoin virker definitivt, og bivirkningene kan være mer håndterbare og mindre intense mens du er på det, men da vil du sitte fast med å ta isotretinoin hver dag i muligens et år for å nå den kumulative dosen på kl. minst 150 milligram, sier Dr. Levin. 'Og generelt vil ikke folk håndtere daglige piller, månedlige blodprøver og graviditetstester og langvarige bivirkninger så lenge.'
Men hva om du bare har supermild hormonell kviser, og vil prøve lavdose i for eksempel tre eller seks måneder? 'Du kan lykkes og ha helt klar hud på slutten av det, men det er en sjanse på 60 til 70 prosent at den kommer tilbake igjen i nær fremtid,' sier Dr. Gohara. 'Og vil du heller bruke flere år av livet ditt på å gå på lavdose Accutane igjen og igjen, eller få det hele slutt på seks irriterende, men likevel håndterbare, måneder?'
Poenget: Isotretinoin er magisk, uansett hvordan du tar det.
@ bethfairbanks95Instagram Valget av dosering er helt opp til deg (og din forskrivende lege), og du kan veldig godt være unntaket fra den kumulative doseregelen, og kurere kviser etter bare noen få måneder med små doser. Men det er et gamble, og det kan ikke lønne seg i det lange løp. Likevel understreket hver hudlege om og om igjen hvor mye de elsker Accutane, og hvordan ingen skulle være redd for å ta det.
'Jeg tror virkelig på det store, stort flertallet av pasientene, er vanlig dose Accutane veldig tålelig i fem til seks måneder, ”sier Dr. Levin. 'Hvis du var mitt eget familiemedlem, ville jeg prøve å få deg til å bare gjøre den vanlige doseringen.' Sier doktor Ebede: 'Pasienter lider i årevis og år med kviser og kommer helt nedbrutt til meg, og etter en runde med Accutane endres livene deres fullstendig. Det er virkelig en fenomenal medisinering. '
'Isotretinoin forandret det medisinske miljøet - det er det nærmeste du kan få en kviser, og det kan virkelig endre en pasients liv,' sier Dr. Gohara. 'Når det kommer til stykket, bør det være en realitet å holde ansiktet helt klart for kviser, ikke en drøm, og isotretinoin gir oss den virkeligheten.'
